2023年度泰山科技论坛——女性健康与生殖高峰论坛暨山东省疼痛医学会第三届妇产科专业委员会及第二届妇产科中青年专业委员会学术会议顺利召开。
6月3日下午在山东济南举办中国肿瘤整合诊治指南(CACA)妇科肿瘤腹腔镜技术指南精读巡讲-第1场，暨《妇科恶性肿瘤放化疗期间应用PEG-rhG-CSF专家共识》巡讲-华东站，大会名誉主席樊代明院士致辞，提出对制订与推广符合我国国情的中国指南的重要性，并对我国现有指南特点进行总结，包括适应中国国情、跨学科MDT、诊断和治疗与预防和康复相结合等。主要合作单位石药集团抗肿瘤药事业部王真总监对本次巡讲顺利召开表示欢迎与祝贺。最后，大会主席盛修贵教授、王玉东教授、张师前教授致辞，对指南制订背景和CACA巡讲进行介绍并对各位默默付出的执笔专家、出版团队进行感谢，对本次巡讲的顺利召开表示祝贺。大会同时进行了巡讲启动仪式。
第一篇章 中国肿瘤整合指南（CACA）妇科肿瘤腹腔镜技术指南精读巡讲
盛修贵教授就卵巢癌手术治疗的几个问题进行介绍与经验分享，介绍了无菌原则、无瘤原则、微创手术、卵巢癌常见减瘤手术方式、范围与发展路程，强调了无瘤理念与手术入路的选择问题，建议根据患者具体情况及手术医生、医院水平并遵循无瘤理念个体化选择手术方式和入路，包括开腹手术、腹腔镜手术、机器人手术、PDS或NACT+IDS或姑息性手术等，避免医源性手术分期升高并使患者获得生存获益。盛教授指出，手术范围的选择无唯一标准，需根据手术是否可达到R0进行具体选择。
范江涛教授详细介绍并解读了子宫内膜癌腹腔镜技术指南，包括历史沿革与经典临床实验，腹腔镜手术适应症和禁忌症，术前评估、准备与麻醉方式，手术方式、范围和步骤，主要并发症及处理，术后治疗与随访和腹腔镜手术的局限性。最后，范江涛教授提出子宫内膜癌开腹手术与腹腔镜手术的安全性、举宫器和气腹的使用与预后关系、分子分型对于子宫内膜癌腹腔镜手术方案的指导还需更多临床实验验证。
刘淑娟教授对卵巢癌腹腔镜技术指南进行了解读，分享了卵巢癌腹腔镜手术发展历史与现状，早期、晚期和复发患者中的适应症，包括术前评估与准备、术中步骤与注意事项、手术记录与术后病理标准书写与报告等合理诊疗流程。她指出，近年来，我国医生选择腹腔镜手术进行初始肿瘤细胞减灭术的比例逐年下降，推测可能与“超R0”理念的提出与应用相关。刘教授表示，卵巢癌的播散性特性使得腹腔镜技术在卵巢癌中存在许多局限，应严格筛选患者后审慎地选择卵巢癌腹腔镜手术。不同手术目的应遵循不同手术原则，个体化地选择手术方式，规范地进行操作，严格地遵循无瘤原则，合理地应用并客观评价卵巢癌腹腔镜技术，使患者利益最大化。
张颐教授解读了腹腔镜技术在宫颈癌中的应用，重点介绍了其发展历史与争议、保留生育功能与不保留生育功能或不同分期或不同病理类型患者中的适应症、流程与手术范围等。随着2018年LACC实验结果的发表与NCCN指南的改写，使腹腔镜技术不再推荐用于宫颈癌患者中，而中国临床实验证明腹腔镜手术后患者生存结局不劣于开腹手术，腹腔镜技术在宫颈癌中的应用备受争议。张教授建议应在患者知情同意的前提下慎重选择腹腔镜技术，术中应严格遵循无瘤原则。此外，张教授介绍了宫颈癌腹腔镜手术常见并发症，分享了保留盆腔神经手术的优点与宝贵经验，建议术中准确识别神经并予以保留，确保可重复性与治疗安全性。
最后，杨正勤教授、李士猛教授、王华教授和张引民教授对腹腔镜技术在妇科三大恶性肿瘤的应用进行了讨论，就恶性肿瘤患者术前评估、腹腔镜手术的优缺点、手术方式选择与无瘤原则分享了学习心得与个人宝贵经验，指出应规范地使用腹腔镜技术，严格遵循无瘤原则，个性化地应用临床指南，为延长患者OS和PFS做出努力。
第二篇章 中国医院协会/CSCO《妇科恶性肿瘤放化疗期间应用PEG-rhG-CSF专家共识》巡讲
朱琳教授对妇科恶性肿瘤放化疗期间应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子专家共识进行了总述，聚焦妇科恶性肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的风险分层及处理方案、PEG-rhG-CSF的药物学特性及药代动力学、PEG-rhG-CSF不良反应及处理和PEG-rhG-CSF用于妇科肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的管理，包括预防性应用与治疗性应用。朱教授指出，应根据患者自身风险因素合理应用PEG-rhG-CSF，根据不同体重合理选择剂量，减少妇科恶性肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症发生。
邱惠教授以宫颈癌为代表对同步放化疗对妇科恶性肿瘤放化疗期间应用长效共识进行了解读，包括宫颈癌同步放化疗中的应用指南和经典临床实验、Meta分析，NCCN指南对于PEG-rhG-CSF在放化疗相关中性粒细胞减少症的应用的演变，和本《共识》对同步放化疗期间应用长效升白的推荐意见及循证医学证据。邱教授指出，宫颈癌同步放化疗的常见并发症之一是中性粒细胞减少症，2002年NCCN指南删除了“同步放化疗期间不推荐预防性应用PEG-rhG-CSF”，目前NCCN指南推荐“同步放化疗期间可小心预防性应用PEG-rhG-CSF”，本《共识》基于不同妇科恶性肿瘤患者、不同化疗方案和不同目的对PEG-rhG-CSF的应用提出个性化的推荐意见。
陈亮教授、刘福军教授、陈真云教授、秦嗪教授和张淳教授结合个人临床实践进行了讨论。陈亮教授提出宫颈癌同步放化疗三周疗法中PEG-rhG-CSF的应用可减少患者副反应，一定程度上帮助患者延长OS与PFS。妇科恶性肿瘤常用治疗方案为铂类联合紫杉醇，刘福军教授提出临床上应用PEG-rhG-CSF可有效减少化疗相关中性粒细胞减少症的发生，并分享了应用PEG-rhG-CSF后发生不良反应如头晕、头痛等的个人心得。陈真云教授、秦嗪教授、张淳教授指出足剂量放化疗是保证患者疗效的基石，就长效与短效升白的应用和预防性与治疗性应用进行了讨论，并提出了新的展望。
第三篇章 实例探索
恶性肿瘤的治疗手段包括手术、化疗、放疗、免疫治疗与靶向治疗，张培海教授以免疫检查点抑制剂为代表详细介绍了免疫治疗的机制、适应症与在多种恶性肿瘤中的应用，分享了宫颈癌免疫治疗发展历程，通过多个临床实验介绍了免疫治疗联合化疗、放疗或靶向治疗在宫颈癌中的探索，并就免疫治疗在宫颈癌先期化疗的应用进行了探讨。
张琦钒教授分享了一例晚期卵巢癌的病例。患者51岁，术前辅助检查倾向于卵巢恶性肿瘤，经MDT讨论手术耐受性与达R0可能性(Suidan评分为2分)后行PDS并达R0，诊断为卵巢高级别浆液性癌IIIC期。术后行TC方案联合贝伐珠单抗化疗6周期，评估疗效达CR。基因检测BRCA为野生型，遂应用尼拉帕利+贝伐珠单抗维持治疗，患者于化疗结束后20个月发生铂敏感复发，复发后评估不能达满意的肿瘤减灭术，行二线化疗3周期，评估疗效达PR(CT提示肝S7段异常强化灶)，应用奥拉帕利+贝伐珠单抗维持治疗，并行肝动脉TACE术+放射性粒子植入。二线化疗后8个月患者再次复发，目前仍化疗中。周毅惠教授、李娟教授、李爱华教授、郑小莉教授和杨运胜教授对次病例进行了讨论，包括HE4在妇科良恶性肿瘤鉴别与能否达满意肿瘤减灭术的预测作用，铂敏感复发与二次复发后化疗方案选择，复发后再次基因检测与卵巢癌免疫治疗的探索等。
最后，张师前教授对本次大会进行总结，庆祝中国肿瘤整合诊治指南(CACA)妇科肿瘤腹腔镜技术指南精读巡讲-第1场，暨《妇科恶性肿瘤放化疗期间应用PEG-rhG-CSF专家共识》巡讲-华东站的圆满召开，对各位与会专家同道和石药集团赞助表示感谢，对中国整合诊治技术指南巡讲提出了新的展望，讲好中国故事，说出中国声音，希望中国妇科恶性肿瘤的治疗再上新台阶。
6月4日妇产科专委会学术会议继续进行，李庆水教授为会议致辞。
梁志清教授就卵巢癌淋巴结切除尤其是针对早/晚期卵巢癌患者淋巴结切除方式的问题进行了探讨，指出前哨淋巴结定位术中需要注意的问题，比如显影剂注射部位及方式，并分享了SLN术中相关技巧。对于包绕大血管的固定淋巴结以及特殊部位(包括肝尾叶后方腹腔干前方、心隔角等)淋巴结切除术，梁志清教授分享了自己的手术经验与心得体会，并辅以视频就手术入路及解剖的相关问题进行了详细讲解。最后梁志清教授展望了卵巢淋巴结切除术的未来，并指出只有提高临床及外科技术进行完整肿瘤组织及淋巴结切除，才可以更进一步改善患者的预后。
吴小华教授基于《CACA卵巢癌整治诊疗指南》分享了卵巢癌初始治疗的相关知识，就早期卵巢癌和晚期卵巢癌不同的治疗原则进行讲解。吴小华教授提出，初始治疗是所有治疗的基础，强调全面分期手术中一定要满足足够长的腹部纵行切口。进一步就再次全面分期手术、保留生育功能的全面分期手术的指征、手术原则及内容进行了讲解，并指出对于晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术后残留灶大小与生存率是紧密相关的，明确提出了完整去除卵巢肿瘤的重要性。接下来通过案例分享对晚期卵巢癌患者的术前评估方法、初始治疗方式的选择、新辅助化疗原则等进行了探讨，并强调新辅助化疗一定要有据可循。最后分享了肿瘤细胞减灭术的原则与内容、早期卵巢癌分期手术LNX流程图、一线化疗方案的变化、维持治疗选择以及维持治疗的中外差异等问题，李秀梅教授总结强调了早晚期卵巢癌的综合治疗方式，并指出只有理想的卵巢肿瘤细胞减灭术才能保证患者术后的生活质量，强调了全程管理的重要性。
王丹波教授指出阴道癌年轻化趋势等一系列问题，阴道癌存在相对诊治盲区，遂针对阴道癌诊治指南就阴道恶性肿瘤的诊断和分类、阴道癌的病理原则及影像原则进行解读，并分享了一例阴道残端宫颈癌复发病例，强调病灶需完整切除送活检，若为多发病灶尽量选择完整孤立病灶切除送活检，不建议穿刺活检或部分切除活检，减少促进转移风险。王丹波教授指出阴道癌常用FIGO临床分期，但鼓励大家密切关注TNM分期。原发性阴道癌的初始治疗首选放疗，王丹波教授提出阴道癌的放疗原则，进一步解读了单纯近距离放疗、同步放化疗+近距离放疗、体外照射方式、近距离放疗(优先选择三维后装放疗)及各种放疗方式的优劣势以及放疗靶区勾画原则解读。最后就阴道癌的手术及药物治疗原则、复发性阴道癌的治疗原则、阴道黑色素瘤的诊治原则、阴道胚胎性横纹肌肉瘤治疗原则、转移性阴道癌治疗原则进行了详细的解读。
阳志军教授解读了无气腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的应用，首先讲解了无气腹腔镜具体的手术操作及发展历史，并展示了我国第一例无气腹腔镜装置。同时提出无气腹腔镜手术技术的优劣势，优势如避免了CO2对患者产生的不良影响等，劣势如肠管不易排开手术空间相对较小等。简述了袖套无气腹免举宫在子宫颈癌中的应用、单孔无气腹腹腔镜在子宫内膜癌患者的应用，同时分享宝贵的手术视频并详解无气腹腹腔镜术中所面临的困难和注意事项。最终阳志军教授分享了如选择合适的病例进行无气腹腔镜手术、术中间断缝合筋膜层以防止脐孔疝等宝贵的术者经验。
孙蓬明教授解读了单孔腹腔镜手术在妇科疾病中的应用，教授首先简述了国内LESS妇科发展历程，并指出单孔腹腔镜手术存在单切口、”无瘢痕”、创伤小、恢复快等优点，并分享单孔腹腔镜应用于巨大卵巢良性肿瘤、少儿妇科肿瘤、生殖道畸形及子宫内膜癌的病例，随后通过宝贵的单孔腹腔镜手术视频讲解单孔腹腔镜术中的注意事项及处理要点，并通过一例罕见MRKH综合征患者病例分享了单孔腹腔镜手术的详细手术步骤，最后孙蓬明教授提倡临床多加开展单孔腹腔镜手术，为患者带来更多获益。
陆安伟教授解读了从Beyand sedils看宫颈癌的中危因素。陆安伟教授首先对NCCN指南提出的的中危因素演变进行了讲解，并提出Sliva生长模式替代DSI的原因主要包括：FIGO分期没有明确腺癌的浸润深度的测量方法，宫颈管腺体无明确基底膜，浸润起始点无法测量等，进一步介绍了Pattern分类中的ABC三种模式，即根据间质浸润方式进行风险分层的方案，最后强调重视宫颈癌的三个中危因素，指出三个中危因素价值可能不同，鳞癌中/深间质浸润，腺癌>2cm可能是独立预后因素。
王武亮教授对阴道粘膜下筋膜加固的改良阴道半封闭术进行介绍与经验分享，首先简介了阴道封闭术的发展史，介绍了阴道封闭术分类及特点等，并分享了相关宝贵的手术视频对LeFort阴道半封闭术的具体手术步骤及注意事项进行了讲解。随后介绍了阴道封闭术的适应症及禁忌症，该手术的并发症及预防方式以及术中需严格注意的事项，并指出阴道半封闭术依旧存在很多争议点，强调指出不能将阴裂恢复至正常是术后复发的危险因素。最终王武亮教授指出，经典的LeFort术式存在一定复发率，改良的阴道半封闭术对于轻中度SUI有显著改善，并分享基于阴道粘膜下筋膜加固的改良阴道半封闭术的关键技术。
张国楠教授就晚期卵巢癌新辅助化疗前的病理诊断进行了探讨，张国楠教授指出诊断是卵巢癌全程管理体系的源头问题，并指出目前临床存在确诊依据不足、诊断或治疗前评估不足或不规范、诊断方法的选择和特异性存在争议等问题，基于中国专家共识提出NACT前病理确诊首选组织病理学诊断，特殊情况下可选细胞病理学诊断，并进一步分析超声引导下盆腹腔病灶穿刺活检技术的优势与要素，以及腹水细胞块检查的应用。最终总结NACT+IDS是晚期卵巢癌患者不适合PDS的替代选择，NACT前必须明确病理组织学检查，并指出超声引导下CNB及ACB+ICC染色也可作为确诊手段，并强调细胞学诊断要结合ICC、分子诊断和临床资料积极开展多学科讨论，才能实现精准诊断与治疗。
周琦教授就IIIC期宫颈癌的诊断、预后、治疗选择进行了总结与思考。介绍了2018年FIGO分期与AJCC宫颈癌分期的不同之处，介绍了IIICr宫颈癌诊断标准及淋巴结转移影像诊断标准，并指出先进的影像学检查方法评估宫颈癌淋巴结转移可行性强，但存在一定程度假阴性。IIIC1r期预后异质性强，与肿瘤大小与淋巴结转移数量及大小相关。IIIC1r期患者的生存率整体高于IIIA和IIIB期的原因可在于IIICr期存在局部肿瘤直径较小的患者，并指出手术分期可为指导更精准的后续治疗提供一定的依据。并根据相关研究指出，IIIC期预后差异较大，应考虑纳入相关因素具体分层分析。未来期待能预测淋巴结转移的分子标志物出现。
蔡红兵教授就心膈角淋巴结切除在晚期卵巢癌中的价值进行了讲解，蔡红兵教授首先对卵巢癌的腹腔转移及胸腔转移等扩散方式进行介绍，并指出胸腔镜检查指征：即存在中大量胸水、CT提示胸膜结节、胸膜增厚、胸膜强化、心膈角淋巴结>5mm以及存在膈下病变，建议胸腔镜检查排除心膈角淋巴结转移。随后提出心膈角淋巴结可能是卵巢癌转移部位和未来复发的潜在指标，若可疑心膈角淋巴结受累，建议减瘤术中切除以达到R0，但指出经胸腔镜路径也存在相应的并发症。
张师前教授对高危型人乳头瘤病毒与女性下生殖道感染联合检测专家共识进行了解读，张师前教授首先展示了中国女性生殖道感染现状，随后提出下生殖道感染与HPV感染的相关性，并说明持续关注下生殖道感染的重要意义。研究表明同一种疾病可由不同的病原体导致，提示我们进行全面的病原体测定，以便针对性的用药治疗，随之提出了联合检测的意义，不仅明确诊断以指导准确用药，更有助于协同降低CIN/子宫颈癌及HPV相关肿瘤的发病率。张师前教授进一步解读了专家共识的整体建议：下生殖道感染、阴道微生态失调与HR-HPV持续感染相关，积极规范化诊治各种阴道病变及宫颈感染，恢复女性下生殖道微生态正常环境为预测女性子宫颈癌的发生提供了新思路。共识建议：对于HR-HPV感染的人群应同时进行支原体、衣原体、淋病奈瑟菌和HSV-2的检测，若发现感染积极治疗。最后教授提出了目前我国生殖道感染诊治现状及面临的主要问题，强调进行精准诊断和恰当治疗才是关键，而精准的筛查手段首选方法即核酸检测。
最后，张师前教授及董涛涛教授对本次大会进行总结，庆祝2023泰山科技论坛妇产科专业委员会分会圆满召开，对各位与会专家同道表示感谢，希望中国妇科恶性肿瘤的治疗再上新台阶。
